Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

Показания к эндопротезированию ТБС

Замена тазобедренного сустава помимо травмы имеет и другие показания к проведению.

  • Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название – коксартроз.
  • Перелом шейки бедренной кости (шейки бедра). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.
  • Посттравматический артроз тазобедренного сустава – формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
  • Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
  • Дисплазия ТБС. Врожденное потологическое состояние сустава, приводящяя к вывиху.
  • Системные патологии суставов.

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

Нормальный тазобедренный сустав

На рентгенограмме нормального ТБС суставной хрящ ясно виден, как промежуток между поверхностями костей.

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое “кость к кости”.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной  кости  и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в  соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань.  

Эндопротезирование суставов разрешено не всегда. Существует ряд запретов на оперативное лечение. Они делятся на абсолютные – проведение операции не допускается совсем, и относительные – процедура допустима, но должна проводиться с особой осторожностью.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хроническая инфекция в организме.
  • Паралич или парез конечности.
  • Тромбоэмболия.
  • Серьезная недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки развития сердца.
  • Нарушения психики.
  • Глаукома.
  • Сильные системные разрушения костной ткани, при которых невозможно закрепить протез.
  • Аллергические реакции на используемые препараты.
  • Тяжелые паталогии органов дыхания.
  • Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Ожирение третей (3) степени.
  • Недостаток функицональности печени.
  • Сахарный диабет.
  • Острое нарушение функциональности сердца или кровообращения, произошедшее за несколько месяцев до планируемой операции.

Обращаем внимание, что список противопоказаний к операции по эндопротезированию может оказаться не полным. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

  1. Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;

  2. поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;

  3. не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;

  4. ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;

  5. ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;

  6. регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

правильное положение при сне и отдыхе

Рекомендованное положение при сне и отдыхе

  • Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
  • научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
  • предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
  • ускорить заживление послеоперационного шва;
  • уменьшить отек.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

  • делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
  • соблюдайте медленный и плавный темп;
  • сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
  • выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
  • сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.
выполнение комплекса упражнений для восстановления после эндопротезирования

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

  • полное восстановление функционирования искусственного сустава;
  • ускорение регенерации костей;
  • улучшение функционального состояния связок, мышц, сухожилий.

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

тренировка мышц для их укрепления и восстановление объема движений в суставах

Примеры упражнений, которые больные выполняют дома после выписки. Нажмите на фото для увеличения

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

степ-платформа

Степ-платформа

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

  1. тренировка мышц для их укрепления, повышения тонуса,

  2. восстановление объема движений в суставах.

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подготовка к операции

Подготовка к эндопротезированию – процесс довольно длительный и трудоемкий. Однако именно от качественно проведенной подготовки зависит в последствии успех самой операции и реабилитационного периода. Начинается подготовительный процесс за несколько недель до процедуры и включает 4 этапа:

  • предварительная подготовка, длится 2–3 недели;
  • обустройство дома;
  • предоперационная подготовка – сутки перед операцией.

Первоначальный подготовительный этап может занять до четырех недель, за это время необходимо решить ряд задач:

  1. Обследование перед госпитализацией. Включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.). На основании результатов и предоперационного обследования с анестезиологом обсуждается и выбирается вид анестезии.
  2. Медицинское разрешение на операцию. Необходимо оценить все сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
  3. Начать тренировки под наблюдением врача. Это нужно, чтобы во время операции вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят укрепить мышцы торса и рук, что облегчит в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками. Упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время восстановления.
  4. Потренироваться ходьбе на костылях. Навык хождения на костылях поможет быстрее восстановиться, ведь вставать и ходить вы начнете на следующий день после операции.
  5. Контролировать вес. При наличии лишнего веса уменьшение массы тела снизит нагрузку на эндопротез. При нормальном весе важно поддерживать его стабильным. Конечно, похудение с болью в суставах – задача не простая, однако после оперативного вмешательства боль уйдет, и задача по снижению веса станет проще. Помните, чем ниже нагрузка на протез, тем дольше он прослужит. 
  6. Прекратить прием определенных лекарств. Сообщите вашему хирургу обо всех принимаемых препаратах, врач скажет, какие лекарства нельзя принимать перед операцией.

Обустройство дома

Реабилитационный период после эндопротезирования может длиться долго. Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать жилье более комфортным и безопасным по возвращении:

  • Поместите предметы регулярного пользования на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице, для этого можно временно поменять назначение комнат.
  • Переставьте мебель, чтобы она не мешала свободной ходьбе на костылях или с ходунками.
  • Обзаведитесь подходящим креслом с надежными подлокотниками, в котором колени будут ниже уровня тазобедренных суставов.
  • Уберите лишние коврики, приклейте задирающиеся уголки, спрячьте свободно лежащие на полу электрические провода, чтобы не споткнуться. Если у вас дома паркет, проверьте дощечки, чтобы они не вываливалась. Продумайте, за что вы сможете держаться в процессе ходьбы. Оклейте острые углы мягкими накладками, обеспечьте нормальную освещенность всех помещений.
  • Маленькая скамеечка будет полезна в качестве подставки под прооперированную ногу, чтобы держать ее выпрямленной, когда вы сидите в кресле.
  • Чтобы не мучить себя излишними вставаниями и хождениями, оборудуйте в доме “восстановительный уголок” с телефоном, пультами дистанционного управления, косметическими салфетками, кувшином, стаканом, книгами, а также лекарствами и другими мелочами в пределах досягаемости вытянутой руки.
  • Крупных домашних животных лучше на несколько недель отдать родственникам или друзьям. Если питомец толкнет вас или будет путаться под ногами, можно упасть и повредить свой новый сустав.
  • В ванной положите мыло, шампунь и другие банные принадлежности так, чтобы не приходилось оборачиваться или тянуться за ними.

Подготовьте ванную комнату. Если вы принимаете душ стоя, или у вас установлена душевая кабина, понадобится надежное сиденье без ручек.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

Установите на стене ванной или душевой устойчивые поручни. 

Приспособьте свой туалет.

Если ваш рост выше 155-160 сантиметров, возможно, понадобится поднять сиденье унитаза так, чтобы избежать слишком сильного сгибания в тазобедренном суставе.

Если поднять унитаз не представляется возможным, можно приобрести приподнятое сиденье для унитаза и  обустроить поручни, как в ванной.

  • Эндопротезирование, как и любая другая операция, требует полного удаления волосяного покрова в месте проведения. При необходимости удалить волосы с бедра использовать крем для эпиляции, а не бритву. Царапины и порезы на коже увеличивают опасность развития  инфекции.
  • Не есть после семи часов вечера и не пить после полуночи.
  • Хорошо выспаться, при необходимости принять успокоительное, чтобы побороть волнение.
  • Принять свои лекарства как обычно, запив глотком воды.
  • Провести гигиенические процедуры, надеть чистую удобную одежду.
  • Оставить ценности родственникам или отдать их на хранение.

Эндопротезирование суставов – кому показана операция

Выбор лучшего эндопротеза не так прост. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и, поэтому, будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез ТБС состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции – так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза.

Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас будут возить на медицинской каталке.

Лечащий врач проинструктирует о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом, которые нужно соблюдать, начиная с первых дней операции в течение нескольких месяцев:

  1. Правило прямого угла – предотвращение вывиха. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Необходимо также избегать скрещивания ног и присадки на корточки.

    Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

  2. Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
  3. Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра, в правильном положении колено должно находиться снаружи пальца.
  4. Лежа в постели, не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое находится в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь. Точно так же не надевайте обувь без ложки.

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут, от некоторых правил можно будет отказаться, например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

После эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике приходится проводить 7-10 дней. Вас выпишут, когда будут выполнены следующие условия:

  • Врач уверен, что вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать с кровати.
  • Вы можете самостоятельно добраться до ванной или туалета.
  • Вы употребляете твердую пищу.
  • В области послеоперационной раны нет признаков инфекции.
  • Показатели жизненно важных функций нормальны.
  • Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках.
  • Результаты ваших анализов удовлетворительны.
  • Ограничьте физические упражнения, если начнут болеть мышцы, но не прекращайте упражнения совсем.

  • Все время держите ногу стопой вперед.

  • Ставьте ногу прямо перед собой, когда стоите или сидите.

  • Садитесь в автомобиль спиной, и только потом поднимайте в него ноги. Старайтесь избегать вождения автомобиля в течение первых двух-трех месяцев после операции. Состояние пациента позволяет водить, но в дороге случается всякое, например, колесо может проколоться. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности.

  • Связывайтесь со своим лечащим врачом, если в ходе реабилитации возникнут отклонения, о которых вас не предупреждали.

  • Не нагибайтесь более чем на 90 градусов.

  • Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.

  • Не скрещивайте ноги как минимум восемь недель после операции.

  • Не наклоняйтесь вперед в положении сидя или когда садитесь.

  • Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы подтянуть одеяло.

  • Не стойте, повернув носки стоп внутрь.

  • Не пытайтесь сидя поднять что-то с пола.

  • Не поворачивайте стопы слишком сильно внутрь или наружу.

Что собой представляет эндопротезирование суставов? Это радикальный способ восстановления функционирования подвижных сочленений скелета, при котором собственный разрушенный сустав человека (или его отдельные компоненты) заменяется на искусственный биологически совместимый имплант. При этом имплант повторяет анатомическую форму своего предшественника.

Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Прибегают к их замене, как правило, в крайних случаях, когда  консервативная терапия не даёт положительного результата.

Показаниями к проведению операции могут служить:

  • постоянная боль, которая уже не снимается традиционными анальгетиками и мешает пациенту нормально жить;
  • потеря подвижности конечности;
  • мышечная слабость;
  • тяжёлые травмы сустава, после которых сочленение не подлежит восстановлению.

Успешно проведённая операция и правильная реабилитация после эндопротезирования позволяют не только устранить болевой синдром, но и полностью восстановить двигательные возможности сустава, вернуться к привычному образу жизни.

Чаще всего пациентами отделений ортопедической хирургии становятся пожилые люди, чей возраст перешагнул рубеж в 60 лет, благо в рамках общего медицинского страхования замену сустава можно осуществить бесплатно, по квоте. Успех лечения во многом будет зависеть от того, как пройдёт реабилитация после эндопротезирования.

Серьёзным препятствием к нормальному протеканию восстановительного периода у названной категории лиц могут послужить патологии скелета, связанные со снижением минеральной плотности костной ткани, такие как остеопения и остеопороз. По данным статистики, они начинают развиваться у женщин уже после 45 лет (после наступления менопаузы), а у мужчин – после 65 лет, то есть как раз в том возрасте, когда активизируются разрушительные процессы в суставах и может потребоваться операция. Как прочность костей связана с протеканием реабилитационных процессов?

Снижение плотности костной ткани суставной ямки (углубления в кости, в котором располагается головка сустава) влечёт за собой нарушение организации и количественного соотношения тонких сообщающихся элементов губчатой кости (трабекул), повышение их хрупкости. В результате компоненты эндопротеза, надёжно зафиксированные во время операции, начинают потихоньку двигаться, расшатываться, препятствуя нормальному протеканию процессов обновления костной ткани, окружающей имплант, усиливая интенсивность разрушительных процессов (резорбции) в костях на их границе с протезом и затрудняя сращивание костной ткани с пористой поверхностью конструкции.

Данное явление в медицине получило название асептическая нестабильность эндопротеза, поскольку возникает оно без участия возбудителей инфекции. При подобном осложнении требуется повторное протезирование и зачастую в ранние сроки. А это означает ещё одно (а может, и не одно) хирургическое вмешательство в организм.

Однополюсные протезы.
При этом заменяется только головка бедренной кости.
Жизнь после замены тазобедренного сустава — ограничения и возможности
Биполярные протезы.
Заменяется головка бедренной кости, однако движение происходит, в основном, в шарнире эндопротеза, соответственно вертлужная впадина меньше изнашивается.
Жизнь после замены тазобедренного сустава — ограничения и возможности
Тотальный протез
При этом происходит замена головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Жизнь после замены тазобедренного сустава — ограничения и возможности

У пациентов моложе 70 лет и имеющих высокий уровень повседневной активности предпочтение отдается тотальному эндопротезированию. Биполярный эндопротез ставится лицам старше 70 лет, ведущим менее активный образ жизни; операция по его установке является менее травматичной чем тотальное эндопротезирование и занимает меньше времени.

  1. Чашка. Бывают полусферическими, низкопрофильными, могут быть с козырьком для препятствия вывиха эндопротеза.
  2. Вкладыш. Бывает полиэтиленовый, керамический и металлический.
  3. Головка. Головка эндопротеза бывает металлической и керамической.
  4. Ножка. По форме бывает анатомической и прямой.

Составляющие эндопротеза. Слева направо: чашка, влкадыш, головка, ножка

Цементные Бесцементные Гибридные
Чашка изготавливается из полиэтилена, имеют металлический ободок по краю для рентген-контроля стояния эндопротеза. Чашки изготаливаются из сплава титан-алюминий-ванадий или титан-алюминий-ниобий (чашка крепится без, а ножка с использованием цемента)
Чашка и ножка имеют гладкую поверхность, фиксируются специальным полимерным материалом из полиметилакрилата (так называемым костным цементом). Ножка имеет шероховатую, пористую поверхность, вколачивается в бедренную кость (в ее канал).
Чашки также имеют более грубую поверхность по сравнению с цементыми. Чашка вколачивается в кость до заклинивания, может фиксироваться отдельными винтами

Слева – бесцементный способ фиксации протеза, справа – с использованием цемента

Показания к эндопротезированию:
  • Коксартроз 3 стадии
  • Коксартроз 2 стадии при выраженном болевом синдроме, ограничении ежедневной физической активности (существуют специальные опросники, например, шкала Харриса для определения показаний к эндопротезированию)
  • Переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости (как правило, у лиц старшей возрастной группы)
  • Ложные суставы после перелома шейки бедра
  • Новообразования головки и шейки бедренной кости
  • Ревматоидный полиартрит или моноартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • При последствиях травм: переломов вертлужной впадины и т.д.
Жизнь после замены тазобедренного сустава — ограничения и возможности
Жизнь после замены тазобедренного сустава — ограничения и возможности
Перелом шейки бедренной кости

Заключение

Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

Группы риска по расшатыванию протеза сустава

Реабилитация после эндопротезирования будет проходить более гладко в том случае, если удастся решить проблему расшатывания протеза сустава. Именно поэтому поиски путей решения данной проблемы ведутся уже не одно десятилетие. Однако, по данным 22 ведущих центров ортопедии из 12 стран Европы, риск развития асептической нестабильности эндопротеза практически не имеет тенденции к снижению.

Специалисты по эндопротезированию называют несколько групп пациентов, которым после операции по замене сустава в обязательном порядке нужно провести терапию по восстановлению плотности костной ткани:

  • пациенты, страдающие системным остеопорозом;
  • женщины в возрасте пременопаузы (яичники ещё функционируют, но их возможности истощаются) и ранней менопаузы (до 45 лет), у которых в организме  наблюдается дефицит тестостерона – гормона, стимулирующего обновление костной ткани, повышение её минеральной плотности;
  • молодые женщины с длительным (больше полугода) полным отсутствием менструаций, указывающим на то, что яичники не выполняют свою функцию по производству половых гормонов (в том числе тестостерона);
  • мужчины с недостаточной функцией половых желёз и нарушением выработки тестостерона (гипогонадизмом);
  • мужчины и женщины, чья физическая активность была по разным причинам значительно  ограничена – длительная вынужденная неподвижность приводит к существенной потере костной массы;
  • лица с крайне низкой массой тела (у европейских женщин – ниже 55 кг, у азиаток – ниже 50 кг, у мужчин – ниже 70 кг), негативно влияющей на количество вырабатываемых половых гормонов;
  • пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью – курение и употребление спиртных напитков приводит к снижению производства в организме тестостерона;
  • те, кто вынужден долгое время принимать глюкокортикостероиды, поскольку эти препараты обладают свойством подавлять размножение костных клеток, ответственных за восстановление костей (остеобластов), и вызывать их генетически запрограммированную гибель;
  • страдающим деформирующим заболеванием костей воспалительной природы – болезнью Педжета;
  • лицам с избыточной выработкой паратгормона, усиливающего разрушительные процессы в костной ткани.

Реабилитация после эндопротезирования у названных групп пациентов обязательно должна включать в себя фармакологическую коррекцию разрушительно-восстановительных процессов в костной ткани.

В 70-80% случаев реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава проходит гладко и без каких-либо осложнений. В этом отношении многое зависит от качества проведенной операции эндопротезирования. Недостаточная квалификация хирурга, трудности индивидуальной анатомии коленного сустава, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний – это и многое другое может привести к развитию таких осложнений, как:

  • воспалительный процесс в прилежащих к коленному суставу костях;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбозы и эмболии;
  • повреждения сосудисто-нервных пучков.

Все эти осложнения развиваются менее чем у 1% пациентов и в первую неделю после операции.

Непосредственно во время реабилитации могут возникнуть осложнения, связанные с побочными эффектами обезболивающих препаратов. Именно по этой причине их следует принимать короткими курсами продолжительностью не более одной недели, ни в коем случае не каждый день, с перерывом между курсами хотя бы в 2–3 дня и обязательно под врачебным наблюдением.

Если же во время выполнения упражнений вы почувствовали сильную боль в колене и заметили, что оно потеряло свою работоспособность, то нужно как можно быстрее обратиться к вашему лечащему врачу (ревматологу, артрологу). Это следует сделать и в том случае, если вы случайно ударились прооперированным коленным суставом.

Риск осложнений существует при любом хирургическом вмешательстве, в том числе при эндопротезировании. Стоит отметить, что риск общих осложнений, таких как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа, сводятся к минимуму благодаря современному развитию анестезиологии. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов составляет доли процента.

Для профилактики таких осложнений со стороны крови лечащий врач может назначить антикоагулянты противосвертывающие препараты.  Подобные лекарства действуют таким образом, что предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить один из следующих препаратов, объяснив схему приема: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно, если приходится ограничить подвижность, увеличивается риск образования сгустков крови в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней, иногда они могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни, поэтому так важно проводить профилактику тромбообразования.

В чем разница между коагулянтами?  Варфарин – это таблетки, принимаемые перорально. Недостатком препарата является то, что дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно. Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

В течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании достаточно редки, это серьезные ситуации, которые могут потребовать срочной операции. Риск занесения инфекции можно значительно снизить. Этому способствует, например, прием антибиотика за час до планового лечения зубов у стоматолога.

  • Вывих или перелом. После замены тазобедренного сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько недель. Риск такого осложнения вы можете значительно снизить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией для укрепления мышц. В случае вывиха эндопротеза, первым делом поставьте в известность своего врача. Он проинструктирует вас о том, как немедленно получить помощь в клинике, где вы оперировались, или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть головку в чашку).
  • Чтобы уменьшить риск повторного вывиха, вам могут порекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движение в тазобедренном суставе. Хотя определенный риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается примерно через 3 месяца, после восстановления мягких тканей, окружающих сустав. Всегда помните о правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.
  • Расшатывание имплантата и его изнашивание.  Вероятность того, что имплант прослужит более 10 лет, составляет 90-95%. Однако эндопротез не вечен, через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания. Может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Обсуждая с врачом конструкцию импланта, поинтересуйтесь уровнем технических достижений и примерным сроком службы эндопротеза.
  • Разная длина ног. У больных с артрозом тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения оказывается немного короче другой. Ваш врач постарается выровнять длину ног, но это не всегда возможно и нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечают сколько-нибудь значимого различия. Если вы ощущаете разницу в длине ног, и это доставляет определенный дискомфорт, его можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук. Нередко после эндопротезирования пациенты ощущают прооперированную ногу как более длинную. Это связано с тем, что длительное время она была короче, и мышцы с позвоночником привыкли к короткой ноге. Ощущение длинной ноги проходит спустя несколько недель или месяцев по мере того, как позвоночник, таз и мышцы привыкнут к новой длине ноги. Ощущение длинной ноги может сопровождаться болью по передней поверхности бедра, которая также постепенно пройдет.

Стандартная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно переносится хорошо и риск осложнений небольшой. Но, в любом случае, многое зависит от квалификации и опытности хирурга-ортопеда. Однако, в большинстве случаев операция является единственным способом сохранить привычную жизнь без костылей и ходунков.

По любым вопросам относительно эндопротезирования тазобедренного сустава обращайтесь к специалистам нашей клиники по указанным на сайте контактам.

Пожизненные ограничения после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

В ранний восстановительный период назначается медикаментозная терапия и легкая физическая тренировка.

По мере восстановления лечебная гимнастика расширяется, комплекс упражнений становится более разнообразным, нагрузка постепенно увеличивается.

Чтобы в послеоперационный период пациента не отвлекали посторонние дела, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава занимает много времени, и на каждом последующем этапе жизнь человека меняется. Чтобы нормализовать состояние и полноценно восстановиться, должно пройти не менее полугода.

Непосредственно после протезирования пациент 2—3 недели находится в стационаре, потому что в этот период существуют ограничения, которые нарушать нельзя. Далее, когда шов заживает и опасность осложнений минует, период адаптации продолжается дома. Все это время происходит разработка искусственного сустава и тренировка мышечного корсета.

Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

Если вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом и соблюдать рекомендации врача, человек будет жить полноценной жизнью такой, как и до имплантации.

Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции.

Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем.

Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду.

Эти болевые ощущения бывают достаточно острыми, но эффективно ослабляются простыми обезболивающими препаратами, например, анальгетиками.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава. Вот почему недопустимо игнорировать реабилитационную гимнастику и прочие мероприятия, назначенные  в рамках лечебной физкультуры.

Обычная история, когда операция проведена, ничего не болит, но нога не может двигаться по всей амплитуде. Причина кроется в атрофированных мягких тканях окружающих сустав.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери.

В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей.

Во избежание этого сценария оперированная нога обматывается эластичным бинтом, который периодически снимается. Это активизирует кровоток и устраняет вероятность образования тромбов.

Компрессионные манжеты на нижние конечности в первые дни после операции.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих.

Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства.

Они стараются вставить вышедшую головку обратно в вертлужную чашку, но, как правило, этого сделать не удаётся, так как мешают мышцы, закрывающие пустое углубление.

Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

Дислокация бедренного компоненты импланта.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Тщательное обследование до операции это залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для разжижения крови

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить.

Существует целый перечень ограничений в первое время после операции, их нужно выполнять неукоснительно.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё.

В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки.

Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний. Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху.

Хирург, это тот человек от которого зависит вся Ваша дальнейшая жизнь. Поэтому в первую очередь выбирайте хорошего и опытного врача.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования. Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может.

Все производители обеспечивают сопоставимое качество своей продукции. Откровенно плохих имплантов не существует.

В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.​

​Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;​

​Реабилитация в ранний послеоперационный период до 10 дней;​

​Чтобы после вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава – реабилитация проходила более успешно, следует удерживать оперированную ногу правильно. Для этого в положении лежа между конечностями укладывается валик. А начиная со вторых суток пациенту разрешается:​

  • ​имплантация сустава полностью – двухполюсное или тотальное, когда замене подлежит и головка, и впадина.​
  • ​Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.​
  • ​Место, где делает разрез хирург для замены сустава​
  • ​головка;​

​Первое время придется спать исключительно на спине.​​Туалетные принадлежности.​​Такой протез изготавливается как анатомически точная копия тазобедренного сустава.​

Виды протезов

​Другие мероприятия​

  • ​Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;​
  • ​Реабилитация в поздний послеоперационный период от 10 дней до 3 месяцев;​

Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

​присаживаться в постели;​

  • ​Подразделяются эндопротезы и по способу крепления:​
  • ​После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.​
  • ​В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.​

Операция

  • ​ножка;​
  • ​Поворачиваясь на здоровый бок, стоит использовать валик, зажимая его между ног.​
  • ​Трость и костыли.​
  • ​Протезы с цементной фиксацией.​
  • ​. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.​
  • ​Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;​
  • ​Реабилитация в отдалённый послеоперационный период более трёх месяцев.​

Течение операции

​выполнять статические упражнения для мышц ноги;​

​эндопротез с бесцементрой фиксацией – фиксация искусственной конструкции производится путем прорастания естественной костной ткани в поверхность импланта;​

  1. ​Возможно, от многих рекомендаций со временем можно будет отказаться. Как правило, это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. Часто на реабилитацию бывает достаточно 7-10 месяцев.​
  2. ​После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.​
  3. ​чашка;​
  1. ​Нужно избегать высокоамплитудных движений.​
  2. ​Нескользящая уличная и домашняя обувь, которую легко можно снять.​
  3. ​Протезы без цементной фиксации.​
  • ​Опытные врачи-специалисты нашего реабилитационного центра всегда рады оказать вам помощь и провести необходимый комплекс восстановительного лечения.​
  • ​Установите в душевой поручни;​
  • ​Реабилитация в раннем послеоперационном периоде​
  • ​заниматься дыхательной гимнастикой.​
  • ​эндопротез с цементной фиксацией — обе составляющие протеза присоединяются с помощью специального костного цемента;​
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector