Как подготовиться к операции по эндопротезированию

Противопоказания к операции

Эндопротезирование суставов разрешено не всегда. Существует ряд запретов на оперативное лечение. Они делятся на абсолютные – проведение операции не допускается совсем, и относительные – процедура допустима, но должна проводиться с особой осторожностью.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хроническая инфекция в организме.
  • Паралич или парез конечности.
  • Тромбоэмболия.
  • Серьезная недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки развития сердца.
  • Нарушения психики.
  • Глаукома.
  • Сильные системные разрушения костной ткани, при которых невозможно закрепить протез.
  • Аллергические реакции на используемые препараты.
  • Тяжелые паталогии органов дыхания.
  • Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Ожирение третей (3) степени.
  • Недостаток функицональности печени.
  • Сахарный диабет.
  • Острое нарушение функциональности сердца или кровообращения, произошедшее за несколько месяцев до планируемой операции.

Обращаем внимание, что список противопоказаний к операции по эндопротезированию может оказаться не полным. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

  • коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
  • 3—4 стадия артроза одного сочленения;
  • полное обездвиживание сустава;
  • некротические процессы;
  • перелом шейки или головки бедра;
  • врожденные патологии в строении ТБС;
  • болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Пертеса.
alt
Протез может быть однополюсным, что позволяет сохранять вертлужную впадину без вмешательства.

По способу крепления:

  • Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.

В зависимости от метода фиксации:

  • Цементный. В этом случае имплант крепится к костным структурам при помощи специально приготовленного цементного клеящего раствора, который трудно потом удалить в случае износа эндопротеза. Поэтому этот способ фиксации рекомендуется использовать больным, ведущим размеренный, не слишком активный способ жизни.
  • Безцементный. Искусственный сустав имеет неровную поверхность с возвышениями и впадинами, куда со временем прорастут костные структуры. Благодаря этому эффекту протез «врастет» в кости таза и надежно зафиксируется. Протез тазобедренного сустава этого вида рекомендуется устанавливать пациентам молодого возраста, потому что со временем из-за износа им потребуется повторная замена сочленения.
  • Гибридный. Во время операции чашка импланта крепится безцементным способом, а ножка с помощью клеющего раствора.

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Выбор протеза осуществляется по индивидуальным показателям, основываясь на стадии болезни, особенностях организма пациента. Универсальных и «лучших» имплантатов не бывает, а его подбор проводится только после тщательного анализа и консультации врача-ортопеда.

• Металл-металл

• Металл-керамика

• Керамика-металл

Ведущие производители протезов – «Corin», «Johnson{amp}amp;Johnson», «Zimmet» и др. стараются учитывать все особенности строения и функциональное назначение тазобедренного сустава, что позволяет добиться идентичной натуральной подвижности имплантированного сустава.

При проведении операций по замене тазобедренного сустава доктор Казанский применяет преимущественно имплантаты нового поколения от известной компании «Johnson{amp}amp;Johnson». Такие протезы рассчитаны на безупречную службу в течение тридцати лет и анатомически максимально соответствуют суставам человека. Это позволяет сократить срок реабилитации после имплантации и улучшить качество жизни пациентов.

Важным достижением в эндопротезировании стало создание протеза Mini Hip, имеющего короткую ножку. Установка протеза минимизирует риск повреждений тканей, что позволяет пациенту восстановиться в минимальные сроки, а ревизионные операции в данном случае проводятся крайне редко.

Успешность протезирования зависит в первую очередь от правильно подобранного имплантата. Его правильный выбор станет залогом безболезненного движения и службы в течение многих лет.

Замена тазобедренного сустава помимо травмы имеет и другие показания к проведению.

  • Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название – коксартроз.
  • Перелом шейки бедренной кости (шейки бедра). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.
  • Посттравматический артроз тазобедренного сустава – формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
  • Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
  • Дисплазия ТБС. Врожденное потологическое состояние сустава, приводящяя к вывиху.
  • Системные патологии суставов.

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

Нормальный тазобедренный сустав

На рентгенограмме нормального ТБС суставной хрящ ясно виден, как промежуток между поверхностями костей.

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое “кость к кости”.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной  кости  и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в  соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань.  

Выбор лучшего эндопротеза не так прост. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и, поэтому, будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез ТБС состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции – так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза.

Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

alt

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас будут возить на медицинской каталке.

Лечащий врач проинструктирует о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом, которые нужно соблюдать, начиная с первых дней операции в течение нескольких месяцев:

  1. Правило прямого угла – предотвращение вывиха. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Необходимо также избегать скрещивания ног и присадки на корточки.

    Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

  2. Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
  3. Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра, в правильном положении колено должно находиться снаружи пальца.
  4. Лежа в постели, не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое находится в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь. Точно так же не надевайте обувь без ложки.

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав, окрепнут, от некоторых правил можно будет отказаться, например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

После эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике приходится проводить 7-10 дней. Вас выпишут, когда будут выполнены следующие условия:

  • Врач уверен, что вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать с кровати.
  • Вы можете самостоятельно добраться до ванной или туалета.
  • Вы употребляете твердую пищу.
  • В области послеоперационной раны нет признаков инфекции.
  • Показатели жизненно важных функций нормальны.
  • Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках.
  • Результаты ваших анализов удовлетворительны.

Показания к эндопротезированию ТБС

  • Ограничьте физические упражнения, если начнут болеть мышцы, но не прекращайте упражнения совсем.

  • Все время держите ногу стопой вперед.

  • Ставьте ногу прямо перед собой, когда стоите или сидите.

  • Садитесь в автомобиль спиной, и только потом поднимайте в него ноги. Старайтесь избегать вождения автомобиля в течение первых двух-трех месяцев после операции. Состояние пациента позволяет водить, но в дороге случается всякое, например, колесо может проколоться. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности.

  • Связывайтесь со своим лечащим врачом, если в ходе реабилитации возникнут отклонения, о которых вас не предупреждали.

  • Не нагибайтесь более чем на 90 градусов.

  • Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.

  • Не скрещивайте ноги как минимум восемь недель после операции.

  • Не наклоняйтесь вперед в положении сидя или когда садитесь.

  • Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы подтянуть одеяло.

  • Не стойте, повернув носки стоп внутрь.

  • Не пытайтесь сидя поднять что-то с пола.

  • Не поворачивайте стопы слишком сильно внутрь или наружу.

• Металл-металл

• Металл-керамика

• Керамика-металл

Ход процедуры

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте.

Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

alt
Осложнение после операции может стать вывих установленного протеза.

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Факторы риска и возможные осложнения

Риск осложнений существует при любом хирургическом вмешательстве, в том числе при эндопротезировании. Стоит отметить, что риск общих осложнений, таких как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа, сводятся к минимуму благодаря современному развитию анестезиологии. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов составляет доли процента.

Для профилактики таких осложнений со стороны крови лечащий врач может назначить антикоагулянты противосвертывающие препараты.  Подобные лекарства действуют таким образом, что предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить один из следующих препаратов, объяснив схему приема: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно, если приходится ограничить подвижность, увеличивается риск образования сгустков крови в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней, иногда они могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни, поэтому так важно проводить профилактику тромбообразования.

В чем разница между коагулянтами?  Варфарин – это таблетки, принимаемые перорально. Недостатком препарата является то, что дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно. Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

В течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании достаточно редки, это серьезные ситуации, которые могут потребовать срочной операции. Риск занесения инфекции можно значительно снизить. Этому способствует, например, прием антибиотика за час до планового лечения зубов у стоматолога.

  • Вывих или перелом. После замены тазобедренного сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько недель. Риск такого осложнения вы можете значительно снизить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией для укрепления мышц. В случае вывиха эндопротеза, первым делом поставьте в известность своего врача. Он проинструктирует вас о том, как немедленно получить помощь в клинике, где вы оперировались, или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть головку в чашку).
  • Чтобы уменьшить риск повторного вывиха, вам могут порекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движение в тазобедренном суставе. Хотя определенный риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается примерно через 3 месяца, после восстановления мягких тканей, окружающих сустав. Всегда помните о правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.
  • Расшатывание имплантата и его изнашивание.  Вероятность того, что имплант прослужит более 10 лет, составляет 90-95%. Однако эндопротез не вечен, через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания. Может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Обсуждая с врачом конструкцию импланта, поинтересуйтесь уровнем технических достижений и примерным сроком службы эндопротеза.
  • Разная длина ног. У больных с артрозом тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения оказывается немного короче другой. Ваш врач постарается выровнять длину ног, но это не всегда возможно и нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечают сколько-нибудь значимого различия. Если вы ощущаете разницу в длине ног, и это доставляет определенный дискомфорт, его можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук. Нередко после эндопротезирования пациенты ощущают прооперированную ногу как более длинную. Это связано с тем, что длительное время она была короче, и мышцы с позвоночником привыкли к короткой ноге. Ощущение длинной ноги проходит спустя несколько недель или месяцев по мере того, как позвоночник, таз и мышцы привыкнут к новой длине ноги. Ощущение длинной ноги может сопровождаться болью по передней поверхности бедра, которая также постепенно пройдет.

Стандартная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно переносится хорошо и риск осложнений небольшой. Но, в любом случае, многое зависит от квалификации и опытности хирурга-ортопеда. Однако, в большинстве случаев операция является единственным способом сохранить привычную жизнь без костылей и ходунков.

По любым вопросам относительно эндопротезирования тазобедренного сустава обращайтесь к специалистам нашей клиники по указанным на сайте контактам.

Послеоперационный период

После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.

При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.

alt
На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.
  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

Питание и упражнения

Исходное положение Как выполнять?
Лежа Поочередно тянуть на себя ступни, стараясь почувствовать мышцы таза
Сидя Поддерживая согнутую ногу за колено, совершать вращательные движения за и против часовой стрелки
Стоя Делать выпады в стороны сначала правой, потом левой ногой
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector