Эндопротезирование голеней: что это такое, как делается

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Чаще всего ко мне обращаются пациентки, желающие сделать бедра более легкими, коленные чашечки – аккуратными, голени – изящными, но вместе с тем рельефными. Своей задачей в данном случае я считаю не фрагментарную, а комплексную коррекцию. Поэтому чаще всего я сочетаю варианты липосакции и эндопротезирования голеней, чтобы добиться идеальных пропорций.

Сарвар Казимович Бакирханов

Часто подобные коррекции позволяют маскировать и костную деформацию ног. Достаточно регулярно ко мне обращаются артистки и танцовщицы, которые просят придать голеням эротичный объем, так как это помогает им более эффектно выглядеть на сцене.

Если же говорить о мужчинах, то основными кандидатами на увеличение объема голени имплантами являются те, у кого по тем или иным причинам наблюдается недостаток объема в данной области, а занятия в тренажерном зале оказываются не столь плодотворными.

Показания к увеличению голеней:

  • Ложная кривизна голеней;
  • Отсутствие симметрии;
  • ОХ-образная форма;
  • Неудовлетворенность природной формой голеней (например, нехватка объема в области икр), занятия в тренажерном зале при этом не приносят результата.
схема: какие бывают случаи и как с этим может помочь операция круропластика

Техника

В ходе операции по эндопротезированию голеней я провожу небольшие разрезы в области естественных складок коленного сустава (с тыльной стороны коленей). Затем в специально сформированные фасциальные «карманы» я помещаю индивидуально подобранные силиконовые имплантаты голеней.

Предпочитаю использовать эндопротезы ведущих мировых производителей, которые также выпускают известные имплантаты молочных желез и хорошо себя зарекомендовали. В отдельных случаях могу заказать изготовление индивидуальных имплантатов с учетом особенностей строения пациента и его пожеланий.

Сарвар Казимович Бакирханов

После установки эндопротезов я аккуратно накладываю косметические швы, которые впоследствии становятся практически невидимыми. Иногда считаю целесообразным дополнить коррекцию липофилингом, ведь инъекции жирового наполнителя сгладят границы межу областью, где установлен имплантат, и остальной частью голени.

Круропластика – операция не сложная, легко переносимая, но имеет ряд нюансов, которые обязательно нужно соблюсти. О всех нюансах рассказывает Бакирханов Сарвар Казимович

Реабилитация и результат

В первые дни после увеличения голеней (обычно до момента снятия швов через 7 – 10 дней) в зоне операции наблюдается отек и некий дискомфорт, которые вскоре проходят. Каждому пациенту я даю индивидуальные рекомендации относительно выбора обуви в послеоперационном периоде и режима нагрузки на ноги. Обувь должная быть на широком и устойчивом каблуке в 4 см.

Женщинам в течение месяца после увеличения голени запрещается носить обувь на высоких каблуках. Практически все используемые мною в ходе протезирования имплантаты имеют пожизненную гарантию и не требуют замены. Так что результаты коррекций радуют пациентов долгие годы.

схема: операция круропластика (увеличение голеней имплантами)

Малоинвазивный способ

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Реабилитация и результат

Эндопротезирование голеней: что это такое, как делается

В первые дни после увеличения голеней (обычно до момента снятия швов через 7 – 10 дней) в зоне операции наблюдается отек и некий дискомфорт, которые вскоре проходят. Каждому пациенту я даю индивидуальные рекомендации относительно выбора обуви в послеоперационном периоде и режима нагрузки на ноги. Обувь должная быть на широком и устойчивом каблуке в 4 см.

Женщинам в течение месяца после увеличения голени запрещается носить обувь на высоких каблуках. Практически все используемые мною в ходе протезирования имплантаты имеют пожизненную гарантию и не требуют замены. Так что результаты коррекций радуют пациентов долгие годы.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Список анализов для операции

Необходимые анализы для операций при общей (внутривенной) анестезии (в/в):

  1. Анализы крови:
    • Общий (гемоглобин, эритроциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ)
    • Биохимия ( АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, сахар крови)
    • Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, МНО, тромбиновое время, фибриноген)
    • Группа крови, резус-фактор
    • ВИЧ, НВS, HCV, RW
  2. Общий анализ мочи
  3. Электрокардиограмма с расшифровкой
  4. Флюорография (рентген грудной клетки)
  5. Консультация терапевта (по результатам всех анализов)
  6. Заключительная консультация анестезиолога в нашей клинике

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Ход процедуры эндопротезирования голеней

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Операция может быть проведена под различными видами обезболивания: местная анестезия (спинальное, эпидуральное обезболивание), общий наркоз. Вмешательство длится в среднем около 1-2 часов.

Доступ к тканям осуществляется через один небольшой разрез в области подколенной ямки. Его длина составляет 3-4 сантиметра, это позволяет впоследствии замаскировать шов в естественной складке под коленом и сделать его незаметным для окружающих. После рассечения фасции голени между ней и внутренней головкой мускула специалист создает специальный карман согласно размерам устанавливаемого имплантата. Он в свою очередь определяется с учетом анатомических характеристик и пожеланий пациента. Полость образованного кармана тщательно исследуется на предмет возможного кровотечения, и после того, как специалист убедится в том, что все нормально, можно приступать к следующему этапу.

Через проведенный разрез проводится установка имплантата. После рана ушивается косметическим швом, заклеивается специальным материалом, а на голени надевают компрессионное белье.

Операция характеризуется низким уровнем кровопотери, поскольку при ее проведении риск затрагивания кровеносных сосудов крайне мал.

После проведенного вмешательства в течение нескольких дней (3-5) пациент может ощущать дискомфорт в процессе ходьбы. Также первые 2 недели наблюдается некоторый отек голеней, который постепенно проходит самостоятельно. Швы снимают, как правило, через 7-10 дней в зависимости от индивидуальных особенностей процессов заживления.

Ограничение физических нагрузок и запрет на ношение обуви на каблуке являются обязательными условиями восстановительного периода после эндопротезирования голеней. Сроки являются индивидуальными и могут составлять в среднем около 5 недель. Ношение компрессионного белья также показано на весь период реабилитации. Возврат к привычному образу жизни возможен уже через месяц, а спустя 6 недель после вмешательства специалистом могут быть разрешены полноценные занятия спортом.

Ход процедуры эндопротезирования голеней

Пара трения

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector