Разная длина ног после эндопротезирования: кто виноват и что делать

Показания

Чаще всего ко мне обращаются пациентки, желающие сделать бедра более легкими, коленные чашечки – аккуратными, голени – изящными, но вместе с тем рельефными. Своей задачей в данном случае я считаю не фрагментарную, а комплексную коррекцию. Поэтому чаще всего я сочетаю варианты липосакции и эндопротезирования голеней, чтобы добиться идеальных пропорций.

Сарвар Казимович Бакирханов

Часто подобные коррекции позволяют маскировать и костную деформацию ног. Достаточно регулярно ко мне обращаются артистки и танцовщицы, которые просят придать голеням эротичный объем, так как это помогает им более эффектно выглядеть на сцене.

Если же говорить о мужчинах, то основными кандидатами на увеличение объема голени имплантами являются те, у кого по тем или иным причинам наблюдается недостаток объема в данной области, а занятия в тренажерном зале оказываются не столь плодотворными.

Показания к увеличению голеней:

  • Ложная кривизна голеней;
  • Отсутствие симметрии;
  • ОХ-образная форма;
  • Неудовлетворенность природной формой голеней (например, нехватка объема в области икр), занятия в тренажерном зале при этом не приносят результата.
схема: какие бывают случаи и как с этим может помочь операция круропластика

Эндопротезирование голеней не выполняется при таких недугах, как сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, нарушения свертывания крови, аллергия и другие, а также при варикозной болезни и тромбофлебите. Операцию не проводят лицам моложе 18 лет.

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

Разница в длине, см Возможные причины Симптомы и последствия
{amp}lt; 1 Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов. Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см.
1-2 Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС. Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.При этом у человека нет неврологической симптоматики.
{amp}gt; 2 Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде. Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Техника

Разная длина ног после эндопротезирования: кто виноват и что делать

В ходе операции по эндопротезированию голеней я провожу небольшие разрезы в области естественных складок коленного сустава (с тыльной стороны коленей). Затем в специально сформированные фасциальные «карманы» я помещаю индивидуально подобранные силиконовые имплантаты голеней.

Предпочитаю использовать эндопротезы ведущих мировых производителей, которые также выпускают известные имплантаты молочных желез и хорошо себя зарекомендовали. В отдельных случаях могу заказать изготовление индивидуальных имплантатов с учетом особенностей строения пациента и его пожеланий.

Сарвар Казимович Бакирханов

После установки эндопротезов я аккуратно накладываю косметические швы, которые впоследствии становятся практически невидимыми. Иногда считаю целесообразным дополнить коррекцию липофилингом, ведь инъекции жирового наполнителя сгладят границы межу областью, где установлен имплантат, и остальной частью голени.

Круропластика – операция не сложная, легко переносимая, но имеет ряд нюансов, которые обязательно нужно соблюсти. О всех нюансах рассказывает Бакирханов Сарвар Казимович

Реабилитация и результат

В первые дни после увеличения голеней (обычно до момента снятия швов через 7 – 10 дней) в зоне операции наблюдается отек и некий дискомфорт, которые вскоре проходят. Каждому пациенту я даю индивидуальные рекомендации относительно выбора обуви в послеоперационном периоде и режима нагрузки на ноги. Обувь должная быть на широком и устойчивом каблуке в 4 см.

Женщинам в течение месяца после увеличения голени запрещается носить обувь на высоких каблуках. Практически все используемые мною в ходе протезирования имплантаты имеют пожизненную гарантию и не требуют замены. Так что результаты коррекций радуют пациентов долгие годы.

схема: операция круропластика (увеличение голеней имплантами)

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

РЕЗУЛЬТАТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНЕЙ

После проведения эндопротезирования голени пациент остается в стационаре в течение 1-2 дней. Возможны умеренные боли в подколенных областях, которые исчезнут, не позднее чем через неделю. Если болевой порог низок, то допускается прием анальгетиков. На 10-12 день после хирургического вмешательства снимаются швы. Примерно в течение одного месяца рекомендуется носить компрессионные колготки и мягкую обувь, ограничивать физическую нагрузку.

Эндопротезирование голени считается несложной и малотравматичной операцией. Однако результат ее способен изменить жизнь, по которой дальше вы пойдете непринужденной походкой от бедра. Ведь шикарная женщина с красивыми ногами достойна того, чтобы сложить к ее стопам все сокровища мира.

В первые дни после увеличения голеней (обычно до момента снятия швов через 7 – 10 дней) в зоне операции наблюдается отек и некий дискомфорт, которые вскоре проходят. Каждому пациенту я даю индивидуальные рекомендации относительно выбора обуви в послеоперационном периоде и режима нагрузки на ноги. Обувь должная быть на широком и устойчивом каблуке в 4 см.

Женщинам в течение месяца после увеличения голени запрещается носить обувь на высоких каблуках. Практически все используемые мною в ходе протезирования имплантаты имеют пожизненную гарантию и не требуют замены. Так что результаты коррекций радуют пациентов долгие годы.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Разная длина ног после эндопротезирования: кто виноват и что делать

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

Меры предосторожности:

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Список анализов для операции

Необходимые анализы для операций при общей (внутривенной) анестезии (в/в):

  1. Анализы крови:
    • Общий (гемоглобин, эритроциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ)
    • Биохимия ( АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, сахар крови)
    • Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, МНО, тромбиновое время, фибриноген)
    • Группа крови, резус-фактор
    • ВИЧ, НВS, HCV, RW
  2. Общий анализ мочи
  3. Электрокардиограмма с расшифровкой
  4. Флюорография (рентген грудной клетки)
  5. Консультация терапевта (по результатам всех анализов)
  6. Заключительная консультация анестезиолога в нашей клинике

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Кому показана такая операция

Показаниями для операции являются:

  • дегенеративные дистрофические заболевания суставов;
  • врожденные патологии (нарушения развития сустава);
  • посттравматические деформации (внутрисуставная травма, которая привела к неправильному сращению и развитию дегенеративных изменений в суставе);
  • ложный сустав шейки бедра, перелом шейки бедра у пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет);
  • болезнь Бехтерева (тазобедренный сустав теряет подвижность из-за формирования фиброзного анкилоза, у пациента может не быть болевых ощущений, но он может испытывать сложности при самообслуживании);
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухолевые процессы внутри сустава.

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) к каждому случаю подходят индивидуально. 

Снимки (рентген, КТ или МРТ) лишь показывают наличие проблемы, а реальные показания к протезированию во многом зависят от ощущений пациента и могут определиться только после осмотра его врачом-специалистом. Если человек готов приспособиться к тому, что, например, больше не сможет бегать, но сможет спокойно ходить, операция не нужна.

Если пациент не испытывает боли, вмешательство тоже не нужно. Если при консервативной терапии (противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК) пациенту становится легче, пусть даже на 3-6 месяцев, и он готов несколько раз в год проходить курсы лечения, об операции речь идти не будет. Но если человек испытывает дискомфорт, с трудом себя обслуживает, хочет вести активный образ жизни, то даже для пациента с артрозом средней степени тяжести это показания к операции.

Эндопротезирование голеней

Именно поэтому наши врачи-травматологи, помимо проведения всех необходимых диагностических процедур, подробно беседуют с пациентом, узнают его образ жизни. И только на основе полных сведений о жизни и состоянии здоровья пациента принимают решение о целесообразности проведения операции.

Как долго идет операция

Эндопротезирование голеней – это пластическая операция, позволяющая решить психологические проблемы, связанные с недовольством внешним видом ног, показана в следующих случаях:

  • имеются визуальные дефекты, возникшие в результате перенесенного полиомиелита;
  • наблюдается ложная кривизна голеней;
  • мышцы голени недоразвиты, имеет место атрофия голени;
  • диагностируется вальгусная деформация голеней.

Фото до и после операции пациентов, которым было выполнено эндопротезирование голеней в клинике пластической хирургии “Абриелль” Вы можете посмотреть в разделе Фотогалерея.

  • улучшение формы и контура голени;
  • увеличение объема голени;
  • устранение асимметрии;
  • скрытие костной деформации.

Операция может быть проведена под различными видами обезболивания: местная анестезия (спинальное, эпидуральное обезболивание), общий наркоз. Вмешательство длится в среднем около 1-2 часов.

Доступ к тканям осуществляется через один небольшой разрез в области подколенной ямки. Его длина составляет 3-4 сантиметра, это позволяет впоследствии замаскировать шов в естественной складке под коленом и сделать его незаметным для окружающих. После рассечения фасции голени между ней и внутренней головкой мускула специалист создает специальный карман согласно размерам устанавливаемого имплантата. Он в свою очередь определяется с учетом анатомических характеристик и пожеланий пациента. Полость образованного кармана тщательно исследуется на предмет возможного кровотечения, и после того, как специалист убедится в том, что все нормально, можно приступать к следующему этапу.

Через проведенный разрез проводится установка имплантата. После рана ушивается косметическим швом, заклеивается специальным материалом, а на голени надевают компрессионное белье.

Операция характеризуется низким уровнем кровопотери, поскольку при ее проведении риск затрагивания кровеносных сосудов крайне мал.

После проведенного вмешательства в течение нескольких дней (3-5) пациент может ощущать дискомфорт в процессе ходьбы. Также первые 2 недели наблюдается некоторый отек голеней, который постепенно проходит самостоятельно. Швы снимают, как правило, через 7-10 дней в зависимости от индивидуальных особенностей процессов заживления.

Ограничение физических нагрузок и запрет на ношение обуви на каблуке являются обязательными условиями восстановительного периода после эндопротезирования голеней. Сроки являются индивидуальными и могут составлять в среднем около 5 недель. Ношение компрессионного белья также показано на весь период реабилитации. Возврат к привычному образу жизни возможен уже через месяц, а спустя 6 недель после вмешательства специалистом могут быть разрешены полноценные занятия спортом.

Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.

Человеческий организм ─ уникальная система. Если какие-то ее элементы выходят из строя, организм приспосабливается к новому состоянию, включает приспособительные механизмы для коррекции нарушенной функции. Но в итоге наступает такой момент, когда компенсаторные механизмы перестают работать и происходит нарушение адаптации. Как следствие, у человека значительно ухудшаются качество жизни и способность к самообслуживанию.

Но современные высокотехнологичные протезы способны стать альтернативой и практически полностью компенсировать утраченную функцию, а главное — вернуть пациенту качество жизни.

Внедрение искусственных материалов во внутреннюю среду организма — это и есть эндопротезирование. Протезы, которые закрепляются снаружи, — это, соответственно, экзопротезы. В более узком смысле под эндопротезированием подразумевают замену травмированного или больного сустава на искусственный.

В клинике АО «Медицина» мы проводим протезирование крупных суставов: тазобедренного и коленного. Именно они больше всего уязвимы и подвержены различным травмам и патологиям.

У любой операции есть противопоказания. В первую очередь это сопутствующие патологии, при которых риски, связанные с оперативным вмешательством, не оправдывают проведение протезирования. Это могут быть, например, тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или случаи, когда протезирование не улучшит качество жизни.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • воспалительные заболевания в области самого сустава в настоящий момент;
  • несанированные очаги хронической инфекции (даже вне зоны вмешательства);
  • перенесенный сепсис;
  • полиаллергическая реакция на компоненты протеза.

Существует полное и частичное протезирование. Частичное протезирование — замена части сустава — это малотравматичная операция, но после нее пациент не может вернуться к прежнему уровню физической активности. Оно не применяется для молодых и активных пациентов. Если бегать с таким протезом, как бегал прежде, то он значительно раньше выйдет из строя.

Применительно к тазобедренному суставу говорят о «тотальном» и «биполярном» протезировании. Тотальное протезирование — радикальная операция, которая позволяет вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшает её качество. Биполярное — когда заменяется часть сустава — применяется для пациентов пожилых, малоактивных и с сопутствующими тяжелыми патологиями.

Эта операция нужна для тяжелых случаев, когда надо поставить человека на ноги, чтобы он хотя бы с помощью ходунков мог передвигаться.

Разная длина ног после эндопротезирования: кто виноват и что делать

Также протезирование разделяется на цементное и бесцементное. Выбор метода фиксации протеза зависит от качества костной ткани: если оно хорошее, то допустимо бесцементное протезирование (для тазобедренного сустава). При протезировании коленного сустава всегда используется цементная фиксация.

Срок службы протеза — около 30 лет. Уменьшение срока службы может объясняться отдаленными послеоперационными осложнениями, например, инфекциями, которые могут привести к нестабильности протеза, или повышенной нагрузкой вследствие:

  • большой физической активности пациента;
  • состояния мышц: если мышечный тонус слабый, то большая часть нагрузки идет на сустав, что ускоряет его износ;
  • ожирения 2-3 степени.

Оперативное лечение длится от 1 до 2 часов. Задача травматолога — не просто установить протез, но сделать это минимально травматично, чтобы максимально сохранить мышцы-стабилизаторы сустава (тазобедренного). При малоинвазивной технике процесс реабилитации значительно сокращается.

Работа клиники осуществляется по международным стандартам JCI. Это гарантии безопасности и качества медицинской помощи, позволяющие избежать ошибок и свести риски к нулю:

  • идентификация пациента;
  • видеосъемка операций;
  • СМС-оповещение родственников о начале и окончании операции, а также многое другое.

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Какой врач выполняет такую операцию

Операцию выполняет травматолог-ортопед. А направляют к нему те специалисты, которые обнаружили проблему. Патологии, при которых показана операция, отслеживают хирурги, терапевты, реабилитологи и др. Если они видят, что необходимо протезирование, то направляют на консультацию к травматологу, который уже принимает решение об операции.

В клинике АО «Медицина» все специалисты находятся под одной крышей. Поэтому и при подготовке к операции, и при лечении, и в период реабилитации мы обеспечиваем комплексный подход: взаимодействие врачей различных специальностей, консультации узкопрофильных специалистов, возможность пройти необходимые дополнительные исследования.

Как нужно готовиться к операции

До операции пациенту необходимо укрепить мышцы настолько, насколько позволяет его состояние. Нужно обучиться использованию средств дополнительной опоры, отработать навык ходьбы с ними, спускаться и подниматься по лестнице, имитируя состояние после операции, чтобы организм привык и сформировалась мышечная память. Тогда поздняя реабилитация пройдет значительно легче.

В каждом конкретном случае (исходя из анамнеза, осмотра, оценки рентгенологических снимков) определяется план операции. Помимо обычного набора предоперационных исследований, проводится денситометрия: диагностика плотности костной ткани, позволяющая понять, нужна ли будет в послеоперационный период терапия остеопороза.

При наличии сопутствующих патологий обязательны консультации профильных специалистов.

Всю предоперационную подготовку можно провести на базе нашей клиники. У нас для этого есть технические возможности и необходимые специалисты.

Как проходит восстановление после операции

Реабилитационный период занимает около года и разделяется на несколько этапов. 

Первый — нахождение в стационаре, занятия с инструктором ЛФК (5-14 дней). На следующий день после операции на тазобедренном суставе пациент уже может вствать, передвигаться самостоятельно с дополнительной опорой на ходунки. Если у пациента слабость или повысилась температура, реабилитация происходит в постельном режиме.

Второй — после выписки — длится 2 месяца. Проходит под наблюдением врача-реабилитолога в условиях реабилитационного центра. Пациент пользуется костылями, ходунками, пока не сможет передвигаться без опоры, не боясь упасть.

Эндопротезирование голеней

Третий — восстановление функционала мышц (от 2-3 до 6-12 месяцев).

Травматолога необходимо будет посетить через 3 месяца после оперативного лечения, потом — через год, 5, 10 лет (для динамического осмотра и рентгенологического контроля состояния эндопротеза).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector