Виды протезов тазобедренного сустава

Классические эндопротезы (для тотального эндопротезирования)

Тотальными эндопротезами называются протезы, которые полностью замещают обе части сустава — суставную головку и суставную впадину. Тотальное эндопротезирование показано в том случае, если длительное консервативное лечение не дает нужного эффекта. Тотальное эндопротезирование применяют, в частности, для лечения пациентов пожилого возраста так как этот вид протезирования обеспечивает оптимальную реконструкцию и возможность имитации точной индивидуальной геометрии движений сустава.

Для проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в перечисленных клиниках используют трехмерное компьютерное планирование хирургического вмешательства, использование которого позволяет нам гарантировать каждому отдельному пациенту наилучшее позиционирование устанавливаемого имплантата.

  • избавление пациента от боли;
  • восстановление подвижности сустава;
  • коррекция деформаций, восстановление нормальной длины ноги и устранение
  • хромоты;
  • хорошие долгосрочные результаты.

За последние годы значительно усовершенствовались методы проведения операций на суставах, которые являются многообещающим вариантом стандартного протезирования и применяются в частности для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Основной целью операции по замене суставной поверхности является не улучшение подвижности суставов, а сохранение первоначальной анатомии и щадящая резекция бедренной кости с сохранением костной ткани. Данная форма протеза рекомендуется для молодых пациентов, которым в будущем может потребоваться повторная операция по замене протеза.

Установка протеза McMinn является наиболее щадящим способом замены сустава – операция позволяет сохранить головку и шейку бедра. В ходе манипуляции суставная поверхность вертлужной впадины (анатомического участка, куда крепится головка бедренной кости) стачивается, после чего на нее устанавливается металлический колпачок,

куда впоследствии будет входить головка бедра.

Методика McMinn по замене суставной поверхности модульной системой Birmingham Hip Resurfacing (BHR) обеспечивает отсутствие значительных нарушений мускулатуры и изменений длины конечности. В большинстве случаев натуральная величина имплантатов позволяет сохранять естественную подвижность нового сустава и защищает его от вывихов.

Эндопротезы Birmingham Hip Resurfacing (BHR) изготавливаются из устойчивых к стиранию материалов и предусматривают надежную систему защиты от вывихов. После их

Виды протезов тазобедренного сустава

имплантации пациент может в дальнейшем заниматься любыми видами спорта и не ограничивать себя в выборе некоторых профессий (при протезировании стандартными

протезами такие ограничения существуют).

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

Поверхностный протез соответствует по своей величине размеру природной головки: движения сустава воспринимаются, как естественные и риск выпадения головки искусственного сустава является значительно ниже, чем при полном протезировании тазобедренного сустава (эндопротезировании). Многие пациенты часто забывают, что у них искусственный тазобедренный сустав. В научном языке это достаточно часто наблюдаемое явление называется ‘forgotten hip’.

  • возможность в будущем замены тотальным имплантатом;
  • сокращение срока реабилитации;
  • сберегающая кость процедура;
  • альтернатива стволового протеза;
  • практически безболезненный метод;
  • “забывание” о протезе позволяет вести нормальную жизнь.

Данный вариант замены сустава подразумевает тотальное эндопротезирование – заменяется вертлужная впадина, головка и шейка бедренной кости. Используется метод, когда другие вышеописанные варианты замены сустава применить невозможно. Зарубежные клиники практикуют описанную методику более 20 лет. За это время отмечено, что более чем 90% установленных имплантатов служат пациентам более 19 лет.

Вариант протезирования подбирается для каждого пациента на основании инструментального обследования, когда специалист видит степень разрушения структур тазобедренного сустава. Каждый протез подбирается в индивидуальном порядке, а в ряде случаев и вовсе изготавливается на основании личных анатомических характеристик.

Система компьютерной навигации, используемая в ходе операции, позволяет максимально точно сконструировать сустав и сопоставить суставные поверхности, восстанавливая правильную анатомическую структуру сочленения. Метод имплантации системного эндопротеза Bicontact применяется при невозможности выполнения имплантации систем

BMHR, BHR и Metha. Протез имеет очень длительный срок службы (около 20 лет) и может имплантироваться даже при плохом качестве кости.

alt

Применяется более 20 лет для протезирования тазобедренного сочленения. Отличатся длительностью службы и заменяется раз в 18—19 лет. Изготавливается в нескольких размерах, что дает возможность подобрать наиболее подходящий вариант с безопасной установкой и сохранением целостности кости. Элементы системы сделаны из полиэтилена,

керамики и металла. В конструкцию входят ножки, чашки, вкладыш и головки. Особенность Bicontact заключается в восстановлении подвижности даже в запущенных случаях.

В процессе эндопротезирования тазобедренного сустава в упомянутых выше клиниках применяется компьютерная навигация и робототехника, которые позволяют максимально

сокращать повреждения тканей и обеспечивают высочайшую точность имплантации модульной системы. Хирургическое вмешательство может длиться около 2-4 часов (в

зависимости от применяемой методики) и проводится под общей или спинальной анестезией. После операции больной находится под наблюдением врачей еще несколькочасов (до стабилизации общего состояния после обезболивания) и переводится в свою палату. Как правило, госпитализация длится около 4-6 дней.

В послеоперационном периоде больному назначается медикаментозная терапия и обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через день больному разрешается вставать и частично нагружать эндопротез. Процесс реабилитации начинается сразу после операции. Он проводится при помощи различных методик физиотерапии, ЛФК, массажа,

гидротерапии и др. Длительность реабилитации зависит от возраста больного, вида эндопротезирования, его дальнейшей физической активности и сопутствующих заболеваний.

Как правило, она занимает около 3 недель. После ее завершения лечащий врач составляет для каждого пациента детальные рекомендации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Заболевания, провоцирующие протезирование суставов:

  • болезнь Бехтерева;
  • деформирующий артроз;
  • ревматоидный артрит;
  • некроз головки бедра и т. д.

Конкретные показания, для замещения поврежденного на искусственный сустав:

  • сильные боли;
  • физическая скованность;
  • безрезультатность консервативного лечения;
  • последние стадии заболеваний, которые приводят к разрушительным процессам внутри сустава.

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку.

При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»).

К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов.

Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом.

В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности.

Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема.

Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Эндопротезирование, как единственный способ восстановления подвижности сустава

Послеоперационный период характеризуется риском образования тромбов. Поэтому рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Для ходьбы первое время используют костыли или ходунки. Пациент должен следить, чтобы повязка на швы всегда оставалась сухой и чистой, а также вовремя ее менять.

Уход за швами — отдельный вид послеоперационного ухода. Если в этой области наблюдается гноение, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отеки — нормальное явление, которое можно убрать при помощи пузырьков со льдом или мазей. Не следует пренебрегать и правильным питанием. Побольше молочных продуктов, витаминов, овощей и фруктов помогут восстановить здоровье. Исключить из рациона рекомендуется кофеин, никотин, алкоголь и высококалорийные продукты.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава: список

Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области.

Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. технической невозможности установки протеза.

Относительные

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения.

Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы.

Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена.

При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Однако существуют противопоказания к эндопротезированию — абсолютные, при которых замещение костных сочленений не проводится и относительные, когда вопрос хирургического вмешательства решается индивидуально исходя из состояния здоровья пациента. Если операция проведена, больному следует придерживаться ограничений, что не мешает в целом вести полноценный образ жизни.

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку: снизить вес, укрепить мышцы, нормализовать работу кишечника.

Если по причине суставных недугов ткани подвижного соединения полностью разрушаются и утрачивают функциональность, применяется эндопротезирование. Показания к операции следующие:

  • все степени деформирующего артроза коленного сустава и других крупных сочленений;
  • коксартроз;
  • неинфекционный некроз тазобедренных костей;
  • болезнь Бехтерева;
  • перелом шейки бедра у пожилых людей;
  • злокачественные новообразования в суставах;
  • разрушение хряща;
  • ложный сустав.

После проведения операции человек может полноценно жить.

  • Плюсы:
    • устранение болевых ощущений;
    • осуществление движений в полном объеме;
    • возможность жить полноценной жизнью;
    • восстановление трудоспособности.
  • Минусы:
    • риск инфицирования во время операции;
    • возникновение послеоперационных осложнений;
    • замещение эндопротеза каждые 10—15 лет;
    • ограниченность подвижности.

К популярным способам замены поврежденных тканей тазобедренного сустава на новые искусственные современная медицина причисляет протезирование тазобедренных суставов. Эта операция осуществляется с использованием инновационных технологий, по типу – миниинвазивная. Назначается врачом после исследования картины протекания болезни, длиться не более 3-х часов.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Основополагающими моментами, которые запрещают проводить рассматриваемую операцию, являются:

  • Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного сустава.
  • Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости, сердечная недостаточность 3 ст.
  • Сбой в работе внешнего дыхания дыхательная недостаточность.
  • Хроническая инфекция с открытым очагом.
  • Изменения состава костной ткани в результате уменьшения количества минералов (остеопения).
  • Присутствие в истории болезни факта о сепсисе. Даже если последний залечили, открытых очагов не наблюдается, проводить эндопротезирование нельзя.
  • Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
  • Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где нужен эндопротез.
  • Бедренная кость не содержит костномозговой синус.

Некоторые медики советуют заменить эндопротезирование на другой вариант излечения, если у больного есть проблемы:

  • С печенью.
  • Он страдает ожирением. После внедрения эндопротеза из-за чрезвычайного веса на данный имплантат будет осуществляться большое давление. Однако после устранения болевого синдрома, обеспечения возможности свободно двигаться больной сможет вести более активный образ жизни, что поможет постепенно избавляться от лишних кило.
  • Узкая, несимметричная тазовая кость, где планируется проводить эндопротезирование; чрезвычайно узкий костномозговой канал. Существует точка зрения, что такие анатомические уникальности организма вызовут ряд осложнений при установлении имплантата. Но в рамках техники, которая постоянно модернизируется, эту задачу решить несложно.
  • Пациент не хочет проводить такую операцию, не согласен выполнять послеоперационные рекомендации.
alt
Осложнением после хирургического вмешательства может стать пневмония.

Модульное протезирование Metha

Модульный протез используется для полной замены головки тазобедренной кости и шейки бедра. Имплантат состоит из искусственной головки, шейки и крепежа-клина, который

вводится в канал бедренной кости. Крепеж-клин обеспечивает стойкую фиксацию конструкции.

Описанный метод используется при невозможности выполнить поверхностное эндопротезирование, когда структуры тазобедренного сустава подверглись значительному разрушению. Также методика может использоваться для повторного протезирования после того, как поверхностные имплантаты потеряли свою стойкость или же были установлены неправильно, что привело к разрушению структур.

Модульное протезирование Metha, несмотря на удаление большого количества собственных тканей пациента, может быть проведено минимально травматичным способом. Новые технологии зарубежной ортопедии предусматривают отсутствие повреждения мышц и связок – в ходе операции эти структуры не рассекаются, а раздвигаются специальными крючками, что обеспечивает пациентам скорейшее восстановление.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Метод имплантации модульного эндопротеза Metha применяется при хорошем качестве кости и невозможности установки систем BMHR или BHR. Она позволяет сохранить бедренную кость и может выполняться малоинвазивно. Эндопротезирование системой Metha дает надежные и долгосрочные результаты. Пациентам старшего возраста с ограниченной двигательной активностью и при наличии других сопутствующих системных заболеваниях заболеваний, а также при остеопорозе протезы BMHR или BHR не подходят. В таких случаях делается комбинация протеза «металл-металл» в виде двойной шапочки с парой трения металл- металл.

Протез на короткой ножке – это инновационный вариант модульного имплантата, который отлично подходит для молодых, активных людей. Короткий стержень имплантируемой головки бедренной кости позволяет удалить меньший объем костной ткани. Это обеспечивает лучшую функциональность и дает специалистам большие возможности в плане последующей замены протеза (что может потребоваться через 15-20 лет).

Например, если мужчине преклонных лет надо сделать эндопротезирование, то выбрать лучше имплантат, который сможет легко амортизировать стандартные тяжести. Надо также учесть, что активный образ жизни такие люди не ведут, поэтому специфических нагрузок не предвидеться.

Если же протезирование планируется проводить для представителя мужской части населения, надо останавливать выбор на более прочных материалах, т.к. будут иметь место физические упражнения.

Повторная операция сложнее, чем основная, требует от врача креативных решений. При удалении эндопротеза без его замены пациенту придется мириться с таким положением дел, так как внедрение имплантата недопустимо, может спровоцировать смерть.

Ревизионное протезирование требует длительной (до 1 года) реабилитации, с беспрекословным исполнением рекомендаций врача, регулярным посещением ортопеда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector