Эндопротезирование груди после мастэктомии

Реконструкция с помощью расширителей ткани и имплантов

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки).  Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Восстановление груди после мастэктомии сразу имплантом возможно при небольшом размере молочных желёз (по квоте для жителей всех регионов РФ).

Фото после реконструкции груди сразу имплантом: пациентке была выполнена радикальная подкожная мастэктомия (с сохранением соска и ареолы), молочные железы небольшие — мы сразу установили имплант. Срок госпитализации — 3-5 дней.

После операции требуется ношение на груди компрессионного белья на срокдо 4-6 мес.

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

  • Следующим этапом после липофиллинга выполняется операция установки экспандера.

Экспандер — это силиконовый мешок в форме молочной железы с портом-мембраной, через которую его можно прокалывать — для его наполнения.

Большой имплант не может быть установлен сразу: ему просто нет места. Это место формирует экспандер: он устанавливается под мышцы частично наполненным, и постепенно (по 50 мл в неделю или 20 мл через день) в него через порт добавляют физиологический раствор. Все «подкачки» регистрируются в паспорте экспандера.

Операция по установке экспандера может быть выполнена по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Экспандер подбирается индивидуально (при очной консультации: по высоте, ширине, проекции), но в объёме на 10% больше, чем планируется восстановить грудь. Если женщина хочет восстановить грудь в том же объёме, как и была — мерки для экспандера снимаются со здоровой железы. Если она планирует увеличение или уменьшение второй железы — при выборе экспандера делается поправка на изменение второй железы.

Для подбора и заказа экспандера иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше утверждённой даты планируемой госпитализации. Для оформления квоты иногородним необходимо направление из районной поликлиники по месту регистрации, или необходимо прикрепить свой полис в поликлинике Санкт-Петербурга (якобы Вы тут живёте). Записаться на госпитализацию можно по телефону и самостоятельно под эту дату подготовить необходимые анализы.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Фото после восстановления груди экспандером. Он осознанно подобран больше второй молочной железы, чтобы при замене экспандера на имплант грудь немного провисла и выглядела более естественно.

Хирург иссекает старый рубец, оставшийся после мастэктомии, и последовательно отслаивает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы от грудной стенки. Так создается карман для экспандера. В образовавшийся карман помещается пустой экспандер. Мышечный карман ушивается, устанавливается дренажная трубка.

Операция по замене экспандера предполагает тот же оперативный доступ. Производится вскрытие кармана, капсулы, сформировавшейся вокруг экспандера, который извлекается. На его место устанавливается постоянный эндопротез.

При отсроченной реконструкции возможно восстановление груди в один этап. В этом случае используются собственные ткани или их комбинация с имплантами.

  • Замена экспандера на имплант.

Через 4-6 месяцев ношения экспандера он растянет ткани, а вокруг него сформируется капсула. Теперь можно менять экспандер на имплант.

Имплант подбирается под вторую молочную железу. Для этого необходимо измерить молочную железу (по высоте, ширине, проекции и объёму) — для заказа импланта.

Операция замены экспандера на имплант может быть выполнена по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Иногородним рекомендуем приехать заранее на несколько дней — для замеров и заказа импланта. Для оформления квоты иногородним необходимо наличие направления на госпитализацию из свой районной поликлиники, или им можно переприкрепиться к любой поликлинике в Санкт-Петербурге (якобы Вы тут живёте) для госпитализации без направления, как жители СПб.

Срок госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Неделя после операции — замена экспандера на имплант. 2-й этап реконструкции. Осталось восстановить сосок.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Эндопротезирование груди после мастэктомии

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Замена экспандера на имплант, фото после реконструкции груди

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Замена экспандера на имплант. Планируется восстановление соска и липосакция/липофиллинг восстановленной молочной железы — чтобы добиться максимальной её симметрии с левой.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Такая методика может быть предложена пациенткам, завершившим лечение основного заболевания или, по крайней мере, этапов терапии, требующих время на восстановление организма женщины.

Минус отсроченной реконструкции груди после рака — пациентке приходится определенное время жить без молочной железы. Каждая женщина переживает это по-разному. Чтобы снизить отрицательные эффекты отсутствия органа, рекомендуется использовать экзопротез молочной железы (накладку, имитирующую грудь).

Отдаленные результаты реконструкции груди DIEP-лоскутом

Если полностью закончено химиотерапевтическое или таргетное лечение, прошло не менее 4 — 6 месяцев после лучевой терапии, а обследования не выявили признаков возврата болезни (КТ грудной клетки с контрастом, УЗИ печени, остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ вместо всего) — можно делать операцию по реконструкции молочной железы. Гормонотерапия не является противопоказанием к восстановлению груди.

Часто грудь при раке в нашей стране удаляют по завышенным показаниям, скрывая своё неумение делать органсохранные операции и пугая пациентку возвратом болезни (рецидивом).

Используя зарубежный опыт, нам удалось значительно сократить число мастэктомий у наших пациенток — до 35%! Дело в том, что правильное выполнение органосохранной операции и организация правильного последующего лечения даёт аналогичные результаты выживаемости, как и при мастэктомии. Подробнее о сохранении молочной железы при раке смотрите ЗДЕСЬ.

При необходимости же полного удаления молочной железы в других учреждениях в Санкт-Петербурге пациенткам не предлагают одномоментную реконструкцию груди часто не только из-за своего неумения, а из-за нежелания оформлять бумаги на получение квоты, «пробивать» закупки необходимых расходных материалов, нежелания «стоять в операционной» дополнительно несколько часов.

Все операции в нашем Центре по восстановлению молочной железы после её удаления могут осуществляться в рамках полиса ОМС по квотам на высокотехнологичную помощь (ВМП) (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ)

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Вы победили, что дальше?

Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.  К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.  Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет,  можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет.  На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным. Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

  • После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
  • Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

  • Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
  • Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
  • Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
  • Минус: Если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

Реконструктивная маммопластика

Имплантат является изделием медицинского назначения, изготовленным из биосовместимого материала. Он позволяет моделировать грудь и увеличивать её размер посредством установки под кожу или мышцу груди. Для обозначения имплантатов нередко используют слово «имплантат». Оно является не совсем корректным, тем не менее, приобрело достаточно широкое распространение.

Правильно подобранный имплантат позволяет груди расправиться и приобрести восхитительную форму, стать упругой. Его можно назвать единственным способом для наполнения её верхнего полюса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

Последствия, которые встречаются при мастэктомии:

  1. Ранние последствия.
  2. Поздние последствия.

Чтобы этого избежать, сразу же по окончанию мастэктомии в специально созданный карман под кожей и грудной мышцей устанавливают расширитель ткани — силиконовый баллон, наполненный физиологическим раствором (стерильным 0.9% раствором NaCl). Этот баллон имеет клапан, с помощью которого хирург или медсестра в амбулаторных условиях в течение определенного периода времени (от нескольких недель до месяцев) вводят дополнительные объемы раствора.

Имплантаты подразделяются в зависимости от: вещества, которым они заполнены (силиконом или физиологическим раствором), поверхности (гладкая или текстурированная), формы (круглая или каплеобразная), а также от размера. Реконструкция груди с помощью эндопротезирования на основе имплантантов лучше всего подходит женщинам:

  • с небольшими и средними размерами молочной железы;
  • минимальным птозом (провисанием) груди;
  • если у них хорошее состояние кожно-жирового лоскута после мастэктомии;
  • если произведена двусторонняя мастэктомия (одновременное удаление двух желез).

Женщины, страдающие ожирением, с крупными молочными железами, которые курят, и пациентки, получавшие лучевую терапию на молочную железу, имеют высокий риск остаться неудовлетворенными результатами этого метода реконструкции.

Силиконовые имплантатыДанные по США за 2008 год показали, что на долю всех реконструкций груди, выполненных в этом году с использованием имплантатов, приходилось примерно 60%, а на аутологичное восстановление 40%. Причем, в предыдущем году было наоборот. Причина такой инверсии многофакторна. Одна из них, например, — увеличение доли двусторонних мастэктомий.

Кроме того, доля женщин моложе 49 лет, перенесших реконструкцию груди в 2008 году, была выше, чем доля женщин старше этого возраста. У молодых девушек чаще выполняется эндопротезирование имплантатом, так как у них реже имеется достаточно пересадочного материала для выполнения аутологичных реконструкции, чем у пожилых, и они чаще предпочитают избегать возможного длительного восстановительного периода по приживлению трансплантата.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Производство имплантатов в Германии

Качественные современные имплантаты имеют оболочку, которая состоит из нескольких слоёв силиконового эластомера и имеют специальный барьерный слой. Такой подход позволяет сохранять их эластичность, но при этом сделать их прочными на разрыв. Они хорошо восстанавливают первоначальную форму и остаются мягкими.

Благодаря ей риск возникновения капсулярной контрактуры сводится к минимуму. Она исключает ротацию и смещение имплантата после установки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.

Начало реабилитации после мастэктомии

Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.  Реабилитация  начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.

Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры.

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.   Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации. В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.

Липосакция и липофиллинг

  • Сначала, как правило, нужно сделать липосакцию и липофиллинг (отсосать жир, например, с живота или других «проблемных» зон и уложить его под лоскуты кожи на груди в зоне мастэктомии). Это делается для того, чтобы создать достаточную толщину жирового слоя под кожей, которая потом будет покрывать экспандер и имплант. Если сразу поставить экспандер, то тонкая кожа может не выдержать растяжения и стать причиной потери экспандера.

Липосакция и липофиллинг не нужны, если при мастэктомии жировая ткань с кожи груди не была избыточно иссечена или не исчезла после лучевого ожога.

Липосакция и липофиллинг не оплачиваются по ОМС или квоте и могут быть сделаны платно.

Через 2 месяца (минимум) делается оценка прижившегося жира. Если его слой достаточен — можно устанавливать экспандер. Если нет — процедура липофиллинга повторяется.

Небольшую молочную железу можно восстановить только методом липофиллинга (не за одну операцию).

Длительность госпитализации — 2 дня. После операции необходимо компрессионное бельё на живот, сроком на несколько дней (для профилактики кровотечения).

Компрессионный рукав после мастэктомии 

Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни.

Мастэктомия, виды и методы

https://www.youtube.com/watch?v=channelUC-iieMWCBVgpQUY9ne_PUyg

Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:

  1. Метод Пейти, позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
  2. Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
  3. Метод Маддена, менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы  подбираются индивидуально для каждой женщины  и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Во время эндопротезирования для восстановления внешнего вида груди используют имплантаты, заполненные физраствором или силиконовым гелем. Второй вариант более современный и предпочтительный. Силиконовый гель по консистенции максимально соответствует естественной ткани молочной железы, он хорошо держит форму.

Грудные имплантаты бывают разной формы — сферические и каплевидные, — их устанавливают под оставшуюся ткань молочной железы (субгландулярно) или под грудные мышцы (субпекторально).

Если приходится применять экспандер, его нужно носить несколько недель. Раз в неделю в него вводят физиологический раствор. Многие женщины отмечают, что эта процедура неприятна и болезненна, но после нее удается добиться необходимого размера и формы груди.

После частичной мастэктомии в большинстве случаев грудь будет выглядеть хорошо и без реконструктивной операции. Но у некоторых женщин возникают деформации — риски особенно высоки, если изначально молочные железы были маленькими или крупными.

В среднем операция продолжается около 2 часов. Большинство женщин могут вернуться к привычной жизни в течение двух месяцев.

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение.

Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление. На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Что запрещено после мастэктомии

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.  Назовем лишь некоторые: НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции. НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции. НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.

Рацион и режим питания после мастэктомии

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам  после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь.  Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Правильно организованная диета позволит снизить риск развития заболеваний, а еще способствует быстрому выздоровлению. Кроме этого, правильное питание после мастэктомии позволит поскорее восстановиться организму. Особенности диеты:

  1. В основе рациона должны быть сбалансированные и полноценные по составе продукты, благодаря которым можно будет обеспечить всем необходимым все жизненные потребности организма.
  2. Дневная калорийность еды в среднем должна равняться 40 ккал/кг веса. Если вес избыточный, то энергетическую ценность рациона придется снизить до 30-35 ккал, а при нехватке – увеличить до 50-55 ккал.
  3. Суточное потребление жиров предстоит уменьшить до 30%. А вот такие тугоплавкие жиры, как говяжий и бараний, нужно будет полностью исключить из рациона.
  4. Стоит переходить на дробное питание, принимать еду 6-8 раз в сутки маленькими порциями.
  5. Повысить долю белковой пищи на 1/3 – 100-120 г в день.
  6. Если опухоль молочной железы гормонозависимая, то стоит убрать из рациона продукты и растения, содержащие фитоэстрогены.
  7. Нормализовать питьевой режим. Суточное потребление жидкости для онкобольных должно рассчитываться с учетом массы тела – 40 мг на 1 кг веса.
  8. Все продукты в рационе должны быть натуральными, предельно свежими и качественными. Овощи, зелень и фрукты, которые можно съесть в сыром виде, лучше употреблять сырыми, а остальные продукты подвергать минимальной термической обработке. Жаренная еда противопоказана.
  9. Нельзя полностью отказываться от пищи даже в самые тяжелые периоды течения патологии. в это время важна дополнительная поддержка организму в виде минералов и витаминов. а обеспечить ее могут только полезные продукты.

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь. Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Пластическая операция на второй молочной железе

Мастэктомия – это хирургическая процедура, в рамках которой которая удаляется вся грудь, включая сосок и ареолу, а также лимфоузлы подмышечной впадины.

– это удаление непосредственно той части груди, где имеется опухоль.

Хотя вариант операции-реконструкции обычно зависит от многих факторов, все же существуют

1.Имплантаты или протезирование: операция с использованием силиконовых или солевых имплантов;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightde

2.Аутологическая хирургия или операция по трансплантации кожи, подкожной клетчатки и мышц: в этом методе используются ткани из другой области тела пациентки.

В некоторых случаях для достижения более естественного результата в рамках реконструкции может быть применена комбинация обоих методов.

Кроме того, некоторые методы могут быть добавлены к любой операции для восстановления области соска, если она пострадала при мастэктомии. Реконструкция груди может быть начата непосредственно в ходе операции по мастэктомии или лумпэктомии. Результат называется мастэктомией с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Реконструкция также может быть выполнена после проведения мастэктомии, когда лечение рака завершено. Такой вид операции называется отсроченной реконструкцией.

Фаязов Эдуард Нурутдинович

ФАЯЗОВ Эдуард Нурутдинович

Пластический хирург

Для отсроченной реконструкции пациентки достаточно редко обращаются, так как женщина успевает “смириться” с отсутствием груди, привыкнуть к этому. 

Чаще просят сделать одномоментную реконструкцию – если им показана операция по полному удалению груди. У данных пациентов есть эмоциональная вилка, то есть, разум борется над приоритетами: что важнее – красота и женственность или здоровье… 

Операции по реконструкции имеют свои особенности, и осложнения (по сравнению с операциями эстетическими) наблюдаются чаще, что может удлинить срок до следующего этапа лечения.

Пока экспандер растягивает ткани, имеет смысл сделать операцию на второй молочной железе: подтянуть её, или увеличить, или уменьшить. Эту операцию можно делать или вместе с установкой экспандера, или сразу после неё.

Нужно дать время, чтобы вторая молочная железа «села» после пластической операции, приобрела свой окончательный вид — чтобы уже под неё подбирать имплант, на который будет заменён экспандер. Тогда обе молочные железы будут максимально похожи.

Пластическая операция на второй молочной железе не оплачивается государством и может быть выполнена платно.

Цены

Услуга Стоимость
собственно операция по реконструкции груди от 150-180 тысяч рублей в зависимости от объема предполагаемого вмешательства
обследования от 1,5 до 7 тысяч рублей в зависимости от перечня
анестезия от 3000 рублей (Иногда может входить в стоимость операции)
имплантат в зависимости от выбранной марки
лекарственные препараты часто входят в стоимость операции
сутки в стационаре с учетом питания от 2000 рублей

Реконструкция с помощью расширителей ткани и имплантов

Реконструктивная маммопластика этапы

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу.

Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни.

(Это касается и постоперационного времени). После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего!

Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть!

Овчинников Михаил Владимирович

Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

  • Что я вижу
  • Что я слышу
  • Что я осязаю
  • Что я обоняю
  • Какой вкус во рту
  • Что я чувствую
  • Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
  • Что я буду делать сейчас на самом деле

Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.

Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.

Текст: Александра Грипас

Противопоказания

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

Основным показанием для удаления груди является подтвердившийся диагноз РМЖ. Кроме этого, мастэктомия показана при обнаружении у пациентки гена BRCA1.

Сегодня все чаще проводятся профилактические мастэктомии пациенткам, у которых в организме обнаружен ген BRCA1, который практически не дает шанса избежать развития рака молочной железы.

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Как правило, восстановление груди проводится по эстетическим показаниям. Однако стоит отметить, что реконструкция после мастэктомии осуществляется не только ради совершенствования внешности. Удаление груди также чревато рядом проблем, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентки, таких как развитие устойчивых комплексов, связанных с внешним видом, неуверенность в себе, чувство неполноценности, отвращение к собственному отражению в зеркале, боязнь общения, замкнутость, склонность к сокращению социальных контактов, проблемы в семейной и сексуальной жизни.

Что касается относительных медицинских показаний, то следует отметить следующие из них:

  • неправильная нагрузка на позвоночник (там, где молочная железа удалена вследствие мастэктомии, нагрузка будет меньше, что ведет к деформации позвоночника);
  • опущение плеч и формирование привычки сутулиться;
  • сбои в функционировании органов грудной клетки, вызванные искривлением позвоночника.

Противопоказания

Хирург-онколог может не дать согласия на проведение реконструкции груди в следующих случаях:

  • поздняя стадия РМЖ (IIIb-стадия и выше);
  • неоконченный курс лечения онкопатологий;
  • сочетанный РМЖ и яичников;
  • тяжелые патологии внутренних органов и систем;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания в стадии обострения;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность;
  • возраст до 18 лет.

Реконструкция груди не ограничивает дальнейшие обследования и плановый мониторинг состояния груди.

Как правило, в качестве методов исследования наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Минимизировать риск осложнений отчасти может и сам пациент: для этого достаточно подойти к выбору пластического хирурга и клиники с максимальной ответственностью и неукоснительно следовать предписаниям врача. Чтобы иметь представление о динамике состояния груди после маммопластики, желательно наблюдаться у одного специалиста ‒ высококвалифицированного реконструктивного хирурга-онколога с обширным опытом в онкомаммологии.

Восстановление ареолы

Восстановление ареолы достигается 3D татуажем. Некоторые пациенты не делают восстановление соска, «рисуют» его вместе с ареолой.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Фото после реконструкции молочной железы.

Восстановление груди завершилось восстановлением соска и ареолы методом 3D тату.

Эндопротезирование груди после мастэктомии

Эндопротезирование груди после мастэктомии

При реконструкции молочной железы экспандером или имплантом (для большей естественности воссозданного соска) за несколько месяцев до его восстановления иногда приходится»добавлять» жировую ткань в этой зоне (которая забирается методом липосакции в «проблемных зонах» живота или бёдер).

Пигментация соска достигается татуировкой в цвет и тон противоположной молочной железы. Нередко женщина выбирает более тёмный тон, затемняя и сосок противоположной молочной железы.

реконструкция груди фото

Так же сосок может быть восстановлен из ткани малой половой губы, которая уже имеет пигмент.

Подготовка и проведение операции по восстановлению груди?

Решиться на операцию по реконструкции груди — это очень личный выбор каждой, ведь бывает, что некоторые женщины очень тяжело переносят потерю этой части тела и буквально не могут чувствовать себя полноценными без нее.Именно для возврата к прежней жизни и возможности снова ощутить себя женственной и привлекательной многие предпочитают все же провести операцию.

Однако даже после того, как решение принято, у пациентов все еще остается много вопросов, в том числе:

  • тип операции;
  • когда нужно провести операцию;
  • проводить ли операцию на обеих грудях в случае, если после мастэктомии пострадала только одна (чтобы восстановленная грудь и сохраненная совпадали по форме и размеру).

Список факторов, которые помогают врачу и женщине определить, какой вид реконструкции груди будет лучше в данном конкретном случае, включает в себя следующие пункты:

  • тип тела: худощавые женщины могут не иметь достаточного количества ткани в других зонах, что не позволит провести операцию по трансплантации мягких тканей;
  • общее состояние здоровье (кроме рака);
  • местоположение и вид опухоли;
  • другие методы, используемые при лечении, такие как ионизирующая радиация или химиотерапия;
  • необходимость операции на одной или обеих грудях;
  • сколько операций человек хочет (сможет) перенести;
  • как быстро человек хочет пройти через восстановительный период.
ФАЯЗОВ Эдуард Нурутдинович

Пластический хирург

Чаще всего пациентке необходимо время на размышление, т.к. шок от диагноза не позволяет сразу принять решение. Решение о проведении (или – о невыполнении) реконструкции лежит на пациентке. Задача врача — объяснить все особенности, все плюсы и минусы максимально доступно, а решение — именно за женщиной.

Перед проведением операции хирург попросит вас: ● Выполнить все указания в подготовительный период. Как правило, нужно сделать анализ крови, флюорографию и электрокардиограмму (ЭКГ). ● Чтобы процесс выздоровления шёл быстрее, шесть недель до операции нельзя курить. ● Избегать употребления аспирина и некоторых противовоспалительных лекарств, растительных препаратов, которые могут усилить кровотечение. ● Независимо от типа операции, до и после очень важна гидратация для скорого выздоровления и хорошего результата.

Подготовка дома к возвращению из клиники Чтобы возвращение домой после операции прошло как можно спокойнее, о многих вещах желательно позаботиться заранее. ● После операции нужно ограничить поднятие тяжестей, это очень важно. Если грудь восстанавливали с помощью лоскутной пластики, то в большинстве случаев нельзя поднимать предметы тяжелее 2 кг в течение 6 недель.

Заранее купите удобную одежду. ● Вероятно, вы не сможете надевать вещи через голову. Приготовьте удобную кофту или джемпер на размер больше, которые застёгиваются на пуговицы или «молнию». ● Если для восстановления груди использовали трансплантацию лоскута брюшных мышц (методика TRAM), а также при любых микрооперациях в области живота нужно купить свободные штаны, чтобы пояс не давил на шрам.

Мастэктомия

Хорошо подойдут хлопчатобумажные штаны на один-два размера больше, их можно подколоть булавкой, а концы дренажа заправить в карманы. ● Возможно, вам будет неудобно наклоняться, чтобы обуться. Приготовьте шлёпанцы, сабо или сандалии без задника. Возьмите эту одежду с собой в больницу или попросите кого-нибудь принести в день выписки.

Большинство людей очень волнуются накануне операции. Если вы приведёте дом в порядок, распределите между друзьями и близкими помощь с домашними делами, заботу о детях, то вам будет гораздо спокойнее. Самое главное – как можно больше отдыхать после операции. Если вы будете заранее знать, что обо всем позаботятся за вас, вы избежите лишних волнений.

● Вам понадобится много подушек для кровати, также подложить подушки под спину, ноги, чтобы зафиксировать бёдра и колени в одном положении. Возможно, вы захотите ещё положить подушки под руки ● На прикроватном столике, чтобы можно было легко дотянуться рукой, положите маленькое зеркало, мазь бацитрацин или «Аквафор», телефон (если нужно – зарядное устройство), антибиотики и обезболивающие препараты.

Также не помешают пульт управления от телевизора, несколько хороших журналов или книг. ● Поставьте в ванной мерные стаканы для осущения дренажа, которые даст врач. Рядом положите блокнот с ручкой, чтобы каждый раз записывать объём жидкости из дренажа. ● Вероятно, вам придётся навещать врача каждую неделю до тех пор, пока не снимут все дренажи.

Восстановление груди обычно проводится в амбулаторных условиях. Заранее договоритесь, кто сможет забрать вас домой после операции и побыть рядом хотя бы первую ночь.

Операцию по восстановлению груди проводят во многих клиниках. Как правило, она длится от двух до шести часов, в некоторых случаях дольше. ● Медицинские препараты вводят непосредственно во время операции. ● Обычно операция восстановления груди проходит под общим наркозом, но в некоторых случаях предпочтительнее местный наркоз или внутривенная инъекция успокоительного.

● Для безопасности во время операции вас подключат к мониторам, чтобы контролировать кровяное давление, сердце, пульс и количество кислорода в крови. ● Хирург проводит операцию по плану, который заранее обсуждает с вами. ● Когда процедура закончится, вас поместят в послеоперационную палату, где вы некоторое время будете находиться под наблюдением.

Мастэктомия

Решиться на операцию по реконструкции груди – это очень личный выбор каждой, ведь бывает, что некоторые женщины очень тяжело переносят потерю этой части тела и буквально не могут чувствовать себя полноценными без нее.

https://www.youtube.com/watch?v=userinfomoscow24

Именно для возврата к прежней жизни и возможности снова ощутить себя женственной и привлекательной многие предпочитают все же провести операцию.

Фаязов Эдуард Нурутдинович

ФАЯЗОВ Эдуард Нурутдинович

Пластический хирург

Чаще всего пациентке необходимо время на размышление, т.к. шок от диагноза не позволяет сразу принять решение. Решение о проведении (или – о невыполнении) реконструкции лежит на пациентке. Задача врача – объяснить все особенности, все плюсы и минусы максимально доступно, а решение – именно за женщиной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector