Содержание
Что представляет собой эндопротезирование, показания к проведению
Эндопротезирование коленного сустава – хирургический метод лечения, представляющий собой восстановление или замену поврежденной структуры искусственным имплантатом, изготовленным из керамического, металлического, пластикового материала. В итоге, пациент избавляется от боли, может ходить без костылей и трости для ходьбы, поскольку восстанавливается сгибание-разгибание ноги.
Эндопротезирование на примере искусственного колена
Показаниями к проведению эндопротезирования являются:
- остеоартроз;
- гонартроз;
- деформирующий артроз;
- перелом/некроз суставной головки;
- артрит, сопровождающийся воспалением;
- травмы и патологические новообразования;
- дисплазия;
- кардинальные изменения формы или омертвелый участок сустава;
- суставная деформация или инфекционная болезнь;
- прогрессирующий болевой синдром, не купирующийся стандартными терапевтическими методиками.
Протезирование проводится в результате возрастного приобретения патологии или после травм, полученных при внезапном ударе, например, ДТП. Обязательно при симптомах, указывающих на повреждение сустава, и подтвержденных путем инструментальных исследований.
Различные виды операции на коленном суставе
Противопоказания к эндопротезированиюПроходить лечение можно не всем пациентам из-за наличия попутных заболеваний и анатомических особенностей организма. Категорически противопоказано установление протеза людям с:
- тяжелой формой онкологии;
- инфекцией и гнойниками в области поражения сустава;
- ожирением (вес более 120 кг.);
- патологиями системы кроветворения;
- отсутствием в бедренной кости костномозгового канала;
- сосудистыми патологиями ног;
- тромбозом, тромбофлебитом;
- недостаточностью почек;
- недоразвитостью скелета;
- декомпенсированных сердечных заболеваниях.
При наличии таких патологий специалисты подбирают другой метод лечения, даже если он менее результативен. Гнойники и инфекции, температура являются косвенными противопоказаниями. Через 3 месяца после устранения инфекционного процесса врачи приступают к оперативному вмешательству. Остальные диагнозы могут привести к осложнениям в виде фатальных последствий, поэтому их считают абсолютными противопоказаниями.
Виды протезирования
В зависимости от сложности патологии подбирают протез для замены сустава. Эндопротезы могут быть фиксированными или подвижными, иметь 1 или 3 замещаемых поверхности.
Особенности протезирования коленного сустава
Протезы бывают:
- одномыщелковые – используются, когда повреждена 1поверхность сустава, а остальные остались целыми;
- двухполюсные – заменяют 2 части поврежденного сустава;
- трехполюсные – применяются для тотального протезирования, когда поражены все отделы сустава.
Малоинвазивное эндопротезирование – последняя разработка ученых (врачей, изучающих и совершенствующих ревматологию), применяемая для тотального лечения пациента. Однако она подходит лишь 30% пациентов, сравнительно с хирургическим лечением.
В этом случае специалисты вскрывают сустав частично, но качество терапии совершенно не уступает традиционному методу. В результате реабилитационный период ускоряется, длительность больничного сокращается, рана заживает быстрее, и боль проходит в течение недели после проведения малоинвазивного лечения.
Бывают случаи, когда операция по замене поврежденного коленного сустава прошла не совсем успешно. Тогда специалисты вынуждены проводить повторную хирургическую терапию, называемую ревизией, и заменить имплант, вызывающий отечность, покраснение, припухлость и др. неприятные последствия.
Рентген эндопротезированого коленного сустава
Ревизионное эндопротезирование проводят при:
- нестабильности сустава колена (септического характера);
- наличии опухоли, требующей купирования. Тогда специалисты проводят операцию, используя онкосистемы или ревизионные устройства.
Повторное хирургическое вмешательство позволяет заменить отторгаемый организмом имплантат новым протезом.
Коды МКБ:
- Д 16.2 – опухолевидные образования на длинных костных тканях ног;
- Т 84.0 – осложнения, вызванные уже установленным суставным протезом (механические);
- С 40.2 – злокачественные опухоли длинных костных тканей конечностей;
- Т 84. 5 – воспалительный или инфекционный процесс, вызванный отторжением организмом установленного суставного протеза.
Пример импланта на искусственной кости
Коды МКБ – статистическая международная классификация заболеваний, имеющая систему разделов и конкретные нозологические единицы, включенные в соответствии с принятыми критериями. Код указывает причину проведения хирургической терапии, которая в обязательном порядке обозначается в больничном листе.
Порядок проведения оперативного вмешательства
Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.
Результат эндопротезирования поврежденного коленного сустава
Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.
Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:
- Делают надрез в центре коленной чашечки.
- Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
- Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
- Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
- Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
- Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
- К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
- Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
- Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
- Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
- Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.
Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.